一、资料与方法

    1．一般资料：2000年3月至2006年5月共86例慢性硬膜下血肿病例，年龄54~ 82岁，男76例，女10例。其中传统颅骨钻孔血肿冲洗引流44例（钻孔冲洗引流组），锥颅置硅胶管引流+尿激酶治疗42例（钻孔引流+尿激酶组）。均行头颅CT检查确诊，多田氏公式计算血肿量56~ 210ml。所有病例均有头痛、头昏、头晕症状，68例有偏身运动障碍。双侧血肿者24例，单侧血肿者62例.按Bender分级：Ⅰ级68例；Ⅱ级16例；Ⅲ级2例；Ⅳ级无。

    2．治疗方法：（1）钻孔冲洗引流组入手术室手术，选择血肿最厚层面，头皮切开约3~ 4cm，颅骨骨孔约1.5×1.5cm，硬膜“+”字切开，硅胶管装生理盐水于血肿腔各个方向冲洗，直至冲洗液基本清亮，血肿腔置硅胶管引流。（2）锥颅钻孔引流+尿激酶组床边或手术室手术，手摇钻以3mm克氏针钻孔，穿透硬膜，置入硅胶管引流，术后第2天开始，血肿腔注入尿激酶1~ 3万单位溶解血肿，闭管2~ 3h后开放引流，2~ 3次/d，一般应用4~ 6次。具拔管指征（症状缓解；脑复张良好；因病程较长，脑膨胀不全但症状缓解，引流液<10ml/d，置管1周）后拔除引流管。

二、结果

    钻孔冲洗引流组带管天数3-5天，住院7-10天，出现气颅5例。钻孔引流+尿激酶组带管天数5-7天，住院7-10天，继发出血2例。无术后感染，随诊3个月无复发。

三、讨论

    慢性硬膜下血肿常较大，自行吸收困难的，需手术治疗。首选手术方法为钻孔引流，常规钻孔冲洗引流需要进手术室，术中用数千毫升生理盐水冲洗，容易形成气颅。但优点是直视下手术，直视下放置引流管，不易出血及刺伤脑组织；而且血肿冲洗置换干净，症状缓解及脑复张快，带管天数短。钻孔引流+尿激酶治疗优点是床边即可进行。缺点是盲穿二次置管，易造成硬膜外或脑组织出血。另外血肿被动引流，血肿清除时间、带管时间长。经过以上分析，我们认为钻孔冲洗引流术是较好的手术方法。

    注：本文发表于《中华神经外科杂志》2008年5月第24卷第5期