声学造影对永存左上腔静脉的诊断
作者：超声科 刘迪
2013-7-26
近日，超声科运用超声声学造影技术成功诊断出一例I型永存左上腔静脉者。
永存左上腔静脉并不少见，是一种常见的体静脉连接异常，可单独存在，若与右侧上腔静脉合并存在时即为双上腔静脉。很多是成年人以其它病因或体检来诊，本人并无明显不适。如果不合并其它心脏畸形，只单独存在冠状静脉窦扩张、永存左上腔静脉者，因本病无明显血流动力学改变，对患者远期健康无影响，因此不用外科干预。但婴幼儿及儿童来诊，尤其临床怀疑先心病者，应要注意永存左上腔静脉的存在。
永存左上腔静脉分为三型：
1.左上腔静脉引流入冠状静脉窦，开口于右心房，此型最常见，占本病的92%。由于血流增大，使冠状静脉窦明显增粗，开口增大。本型血流动力学无异常，故临床无明显特异表现。
2.左上腔静脉经冠状静脉窦与左心房之间的短路（无顶冠状静脉窦综合征），血液流入右心房，此时可产生右向左分流，分流的方向与量则与冠状静脉窦壁缺损的程度有关。当有右向左分流时，临床可有不同程度的发绀。
3.左上腔静脉连于左心房和左肺静脉，严格讲，此型与部分型肺静脉异位引流不能区别。
随着超声成像技术的不断发展，超声造影技术在心脏声学造影方面应用已比较成熟。在超声检查时，冠状静脉窦扩张要高度怀疑永存左上腔静脉的存在。永存左上腔静脉的确诊需要从左上肢静脉注射造影剂。左上肢静脉注射振荡之生理盐水，随后冠状静脉窦内出现微气泡显影，可证实永存左上腔静脉的诊断。应用超声造影剂进行超声检测，不但简便、实时、无创、无辐射，而且优于其它影像学的检测方法，对配合临床诊断有很大的帮助。
永存左上腔静脉并不少见，是一种常见的体静脉连接异常，可单独存在，若与右侧上腔静脉合并存在时即为双上腔静脉。很多是成年人以其它病因或体检来诊，本人并无明显不适。如果不合并其它心脏畸形，只单独存在冠状静脉窦扩张、永存左上腔静脉者，因本病无明显血流动力学改变，对患者远期健康无影响，因此不用外科干预。但婴幼儿及儿童来诊，尤其临床怀疑先心病者，应要注意永存左上腔静脉的存在。
永存左上腔静脉分为三型：
1.左上腔静脉引流入冠状静脉窦，开口于右心房，此型最常见，占本病的92%。由于血流增大，使冠状静脉窦明显增粗，开口增大。本型血流动力学无异常，故临床无明显特异表现。
2.左上腔静脉经冠状静脉窦与左心房之间的短路（无顶冠状静脉窦综合征），血液流入右心房，此时可产生右向左分流，分流的方向与量则与冠状静脉窦壁缺损的程度有关。当有右向左分流时，临床可有不同程度的发绀。
3.左上腔静脉连于左心房和左肺静脉，严格讲，此型与部分型肺静脉异位引流不能区别。
随着超声成像技术的不断发展，超声造影技术在心脏声学造影方面应用已比较成熟。在超声检查时，冠状静脉窦扩张要高度怀疑永存左上腔静脉的存在。永存左上腔静脉的确诊需要从左上肢静脉注射造影剂。左上肢静脉注射振荡之生理盐水，随后冠状静脉窦内出现微气泡显影，可证实永存左上腔静脉的诊断。应用超声造影剂进行超声检测，不但简便、实时、无创、无辐射，而且优于其它影像学的检测方法，对配合临床诊断有很大的帮助。
