在临床工作中,肺部感染是常见的疾病,通常感染有社区获得性感染和住院期间感染(院内感染)两种情况,两者在病原学以及药物敏感性方面有所区别,治疗和预后也大为不同。正常人群中上呼吸道不是绝对无菌的,尤其是口腔,存在大量定植菌群,一般情况下,它们是不致病的,但当宿主或细菌负荷条件发生改变时,就可能发病,一些特殊的病患甚至容易发生多重病原体的感染。下面,我们就发病的病因和机制作一些说明。
(一)发病原因
多重肺部感染的病原谱可以是任何不同类型病原体或同一类型中不同种(属)病原体的同时感染,比较常见的病原体组合为:
1、复数细菌感染,两种或多种需氧菌(包括革兰阳性和革兰阴性、两种革兰阴性杆菌或两种革兰阳性球菌)、需氧菌与厌氧菌、分枝杆菌与普通细菌合并感染。
2、细菌加真菌感染,任何细菌和真菌合并感染,以需氧菌与条件致病菌居多,如念珠菌、曲霉菌最常见。
3、细菌加原虫感染,以卡氏肺孢子虫合并细菌感染为常见。
4、细菌加病毒感染,常见呼吸道病毒感染继发细菌感染。在免疫抑制患者常见有细菌与巨细胞病毒的合并感染。
(二)发病机制
1、临床疾病谱:多重感染常见于吸入性肺炎和肺脓肿、支气管扩张症、医院内肺炎特别是呼吸机相关性肺炎、免疫受损害宿主肺炎和其他各种重症肺炎。
2、危险因素:老年、基础疾病(慢性气道疾病、糖尿病、肾衰竭、心功能不全等)、意识障碍、酒精中毒、营养不良、免疫抑制、机械通气和其他侵袭性诊疗技术(如纤支镜检查)、先期抗生素治疗、潜伏感染或某些地方性流行性感染性疾病疫源地居留或特殊环境暴露、终末期疾病、长期住院特别住ICU等都可以是多重肺部感染发病的危险因素。
多重肺部感染
作者:血液内科 杨文婷
2014-7-9