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从命悬一线到转危为安
  • 作者:医务科 张武宁 2015-8-21
  • ——记妇产科成功救治一例宫颈妊娠大出血患者


        06月23日一大早,医务科就接到妇产科王丽静主任的紧急电话,从电话中获悉:凌晨从窦店紧急转运来一位23岁年轻女患者,因“停经43天,阴道淋漓出血1个月,加重1天并晕厥1次”急诊入院。情况万分紧急,刻不容缓!妇产科接诊医生快速查体:患者面色苍白,神志淡漠,脉搏细速,测血压90/60mmHg,心率120次/分,超声提示宫颈混合性回声,范围5.0*3.1*4.7cm,有丰富血流信号。尿妊免阳性,血HCG 31546mIU/ml,血红蛋白 53g/L,休克指数1.3,估计出血量在2000-2500ml!妇科检查:宫颈有一包块,直径约5cm,出血不止,考虑目前诊断:1.异位妊娠(宫颈妊娠);2.失血性休克;3.失血性贫血(重度)。在场的医护人员每个人头脑里都有一个清醒的认识:病人生命垂危!病人还很年轻!我们要与死神赛跑!“时间就是生命”,这在后续抢救患者的过程中表现得淋漓尽致。在第一时间建立开放4条静脉通路的前提下,心电监护、吸氧,给予阴道填塞纱布压迫止血等一系列抢救措施有条不紊地逐一进行。不到半小时的时间给患者快速静点乳林格液2450ml,相继给予胶体液及止血药物等静点,交叉配血。尽管如此,患者仍存在活动性出血,阴道内出血用血流如注来形容一点也不为过!如此大的出血量对于一个仅40kg体重的年轻女性来说,基本相当于其全身血量的一半,患者情况仍岌岌可危,在场的医护人员丝毫不敢懈怠!王丽静主任在现场全力指挥抢救患者的同时向医务科汇报情况,急请血管外科会诊,启动院内抢救小组联合救治。考虑到患者系年轻女性日后还有生育的需求,大家一致果断决定积极准备行子宫动脉栓塞术。医务科陈景房闻讯后也在第一时间到达,在没有直系家属陪同的情况下亲自为患者办理快速入院手续,为进行后续救治工作争取了时间。经过积极协商,血库紧急启动备用红细胞6单位,血浆600ml,为患者的成功救治又加了一把力!
        当获悉当天介入室是心内科常规介入手术日时,医务科又马不停蹄地与心内科张学功主任联系,张主任义不容辞地立即表态:救人要紧,心内科常规介入手术后延,随时准备配合血管外科子宫动脉栓塞术!经过一系列救治,患者神志逐步转清,血压稳步回升,心率102次/分,血氧饱和度90-100%,静点胶体液羟乙基淀粉1000ml、输血后尿量300ml,阴道出血减少,考虑休克好转,已具备介入手术指征!紧接着患者由血管外科医生协助转介入室行急诊子宫动脉栓塞术。王子军主任亲自上台,成功穿刺患者右股动脉置入鞘管后从鞘管送入特殊形状的子宫动脉造影管,经行选择性子宫动脉造影后,立即找出了出血部位所在,随即果断地注入明胶海绵行选择性双侧子宫动脉栓塞。术后再次复查造影已无明显活动性出血,止血效果可谓立竿见影!手术台上医护人员一丝不苟,手术台下医生护士也毫不懈怠,备血、输血、监测生命体征变化。手术在紧张、有序的忙碌中顺利结束,仅耗时35分钟!这时已是下午1点多,虽然在场的医护人员已饥肠辘辘,但是他们的脸上都露出了舒心的笑容。
        经过近8个小时的紧张抢救,病人宝贵的年轻生命硬是从死神手里夺回来了!但术后还需要密切观察病人的病情变化和精心护理。手术日当夜对所有参加抢救的医护人员来说必定是一个不眠之夜,但大家都知道责任就是生命,救死扶伤更是医护人员的天职,谁也不希望救治成功的“接力棒”在自己的手里跌落!经过妇产科医护人员的积极抢救治疗和术后的精心护理,病人终于从命悬一线到转危为安!这次成功的救治,与全院上下各科的协同配合,妇产科以及血管外科医护人员的快速诊断、果断手术决策,还有不言放弃的精神分不开,更体现了我院“大医院,大学校,大家庭”的深厚底蕴!

                                    


        知识链接:
        宫颈妊娠指受精卵着床和发育在宫颈管内,也是异位妊娠的一种,在异位妊娠中是比较少见而在临床上又容易被漏诊的很危险的严重疾病。宫颈妊娠占妊娠数的1:1000-95000,在异位妊娠中发生率<1%。有停经和早孕反应,可见于初产妇或经产妇、过去有人工流产、引产或剖宫产史。主要症状是阴道流血,初为血性分泌物或少量出血,继而可出现大量阴道出血。在过去,宫颈妊娠发现往往比较晚,出血多,可用药物少,故以紧急子宫全切除手术处理之,1980年以来情况已有较大变化,发现宫颈妊娠后应根据患者是初产妇(根据专家的统计,此中初产妇约占一半)还是经产妇,对生育的要求及发病时患者的一般情况而定。
        一、紧急根治性手术若患者已有子女并不期望保留生育能力,且出血多,不论其孕周大小,应紧急行全子宫切除术以免失血性休克。
        二、保守性治疗对子宫颈妊娠往往需采用复合性(即2种或2种以上)方法治疗方可奏效。
        1、保守性外科治疗:扩张宫颈及搔刮术是最常用的方法,它可以在预处理后进行,预处理的方法包括经阴道结扎子宫动脉的下行支。
        2、血管造影及动脉栓塞:血管造影及双侧子宫动脉栓塞可以替代双侧髂内动脉结扎术。子宫动脉栓塞治疗本身并不影响今后的月经及生育能力。  
        3、药物治疗:药物治疗的方法很多,包括单次或多次剂量的全身的甲氨蝶呤治疗、KCl或甲氨蝶呤的羊膜腔内注射,或两者的混合使用,但一般用于宫颈妊娠出血少或未出血者。