前段时间，我值班，根据以往经验，注定又是一个忙碌、充实的24小时。
    果然，刚查完监护室重病人，急诊电话约床。10分钟后，在急诊护士和几个家属护送下，一位中年男性被平车推入病房。简单询问病史，“眩晕、复视、右侧肢体无力1.5小时”，采集到这几个关键信息后，立即给予多参数心电监护、吸氧、建立液路、查随机血糖，并予神经系统专科查体。
    在等待血生化及头CT结果同时，向患者及家属详细询问病情。患者41岁，为乡村医生，1.5小时前上班途中出现头晕，视物成双，伴右侧肢麻木、无力，活动受限，既往无慢性病史。神经系统查体：血压150/99mmHg，双眼向左测注视麻痹，可见不定向眼震；右侧肢体肌张力略高于左侧；右侧肱二、三头肌及膝腱反射较对侧活跃；右侧肢体针刺觉减退。神经功能缺损评分2分，洼田饮水试验1级。
    此时血常规结果回报示血小板在正常范围，头CT提示双侧腔隙性脑梗塞，随机血糖13.9mmol/L。初步考虑急性脑梗死，请示上级医师，吕雅丽医师了解病情后，根据2013年美国心脏协会/美国脑卒中学会（AHA/ASA）联合在线发布的急性缺血性脑卒中早期管理指南，给予阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓治疗，在医护人员严密监测下，用药50分钟后，患者症状明显缓解，无头痛，视物正常，右侧肢体无麻木，活动无受限，溶栓成功。次日复查头CT无出血，头MR示桥脑新发梗死，头MRA示双侧大脑前动脉A1段及大脑中动脉颈动脉M1段管壁不规则，可见局限性狭窄，左侧大脑后动脉未见显示，右侧大脑后动脉部分显示不清。左侧椎动脉细小，可见局限性狭窄。后证实患者属“三高”人群，予积极“双抗”治疗，他汀强化降脂做二级预防，1周后患者出院。
    这是我科众多急性脑梗死静脉溶栓患者中的一例，该病例特点：1、患者卒中样发病，脑功能损害的体征持续存在超过1小时，诊断为后循环梗死，发病时间窗小于4.5小时，虽然NIH评分不高，但后循环梗死，不除外椎-基底动脉大血管病变，予积极治疗，效果显著；2、从来院到用药（Door to needle time） 70分钟，距国家十二五科技支撑计划金桥特别专项研究所要求时间（小于60分钟）已非常接近。须知脑血管疾病是一类严重威胁人类健康和生命的常见病和多发病，其中脑梗死是最主要的脑血管疾病，约占2/3左右，脑血管病的特点：高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率。在此病例取得良好疗效的同时，再次提醒了脑卒中治疗的关键是时间：抓紧一切时间，要知道，溶栓每延迟一分钟将会死亡190万个神经细胞，发病时间每节省一分钟将挽救平均1.8天的额外健康寿命，让我们牢记─Time is brain，Time is life。