神经介入新视角——我院开展经桡动脉全脑血管造影技术
作者：神经内科 侯红盖
2016-8-16
随着影像技术的发展，越来越多的无创技术如CTA、MRA等被用于临床评估脑血管情况，但选择性全脑血管造影作为一种有创的脑血管检查，仍是目前评估脑血管病的“金标准”。自1951年首次经股动脉全脑血管造影以来，经股动脉入路全脑血管造影术已成为常规方法，但经股动脉穿刺存在诸多问题，如穿刺部位并发症多且重，术后卧床制动时间长，患者耐受性及舒适度差等不足。经桡动脉冠状血管造影在心脏介入领域普遍应用，已成为冠脉造影的首选入路途径。由于脑血管较之冠状动脉解剖复杂，血管变异及迂曲多，经桡动脉全脑血管造影在手术技术方面上仍存在一些难度。
经股动脉径路行脑血管介入诊治已经非常成熟，为什么还要开展经桡动脉径路？
常规经股动脉会出现与穿刺置管相关的并发症如腹股沟区血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘，甚至出现腹膜后血肿而危及生命等，对于长期口服抗血小板或抗凝治疗的患者，这些问题可能会变得更为严重。同时术后拔出股动脉鞘后需局部加压固定12小时，卧床制动24小时，这无疑给患者带来了很大的痛苦和不适，尤其对于老年人，卧床可引起排尿障碍，增加并发下肢静脉血栓风险。还有一些患者由于腹主动脉及髂动脉严重扭曲及狭窄或闭塞时导致经股动脉难以完成脑血管造影。
桡动脉径路有什么优点？经桡动脉径路行脑血管造影就是于桡骨茎突附近扪及桡动脉搏动最强点,也即手腕部穿刺，置入导管鞘。与其他途径比较,桡动脉径路操作有如下优点:1.桡动脉表浅, 易于压迫止血, 周围无重要的神经和血管, 无严重并发症发生。2.造影结束后患者无需长时间卧床制动, 避免了不适和痛苦( 如腰痛、尿潴留) , 也避免了卧床和下肢动静脉较长时间受压迫可能并发的血栓形成和肺梗死, 这一点对下肢动脉缺血的患者尤为方便和有利。3.术后护理任务减轻, 局部观察方便。4.不影响治疗计划,抗凝和抗血小板药物可连续应用, 可于术后立即进行溶栓治疗。5.对青年女性, 可避免暴露患者私处而更易于被接受。6.由于较低的并发症和支持费用，以及住院时间短，其费用明显低于经股动脉径路。这也为患者减轻了经济负担.由于该术式的诸多优点，大大地提高了患者接受脑血管造影这一血管检查金标准的程度。
在医院领导及兄弟科室的支持下，我院由神经内外科组成的神经介入团队一直瞄准国内外前沿，锐意进取、开拓创新，现已成功开展颅内外动脉狭窄支架成形、动脉瘤栓塞、动静脉畸形、动静脉瘘等介入治疗及经股动脉心脑联合造影。2015年12月以来，我院神经介入团队联合心内科介入团队已完成2例经桡动脉心脑联合造影，同时明确冠脉及全脑血管病变情况，顺利完成患者心脑血管的全面评估，为进一步治疗方案提供了准确的信息。术后即刻下地活动，真正体现了微创、快速、准确的救治理念，迈出了我院“心脑一体化诊治”的第一步！填补了我院及房山区内空白，取得非常理想的效果。
经股动脉径路行脑血管介入诊治已经非常成熟，为什么还要开展经桡动脉径路？
常规经股动脉会出现与穿刺置管相关的并发症如腹股沟区血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘，甚至出现腹膜后血肿而危及生命等，对于长期口服抗血小板或抗凝治疗的患者，这些问题可能会变得更为严重。同时术后拔出股动脉鞘后需局部加压固定12小时，卧床制动24小时，这无疑给患者带来了很大的痛苦和不适，尤其对于老年人，卧床可引起排尿障碍，增加并发下肢静脉血栓风险。还有一些患者由于腹主动脉及髂动脉严重扭曲及狭窄或闭塞时导致经股动脉难以完成脑血管造影。
桡动脉径路有什么优点？经桡动脉径路行脑血管造影就是于桡骨茎突附近扪及桡动脉搏动最强点,也即手腕部穿刺，置入导管鞘。与其他途径比较,桡动脉径路操作有如下优点:1.桡动脉表浅, 易于压迫止血, 周围无重要的神经和血管, 无严重并发症发生。2.造影结束后患者无需长时间卧床制动, 避免了不适和痛苦( 如腰痛、尿潴留) , 也避免了卧床和下肢动静脉较长时间受压迫可能并发的血栓形成和肺梗死, 这一点对下肢动脉缺血的患者尤为方便和有利。3.术后护理任务减轻, 局部观察方便。4.不影响治疗计划,抗凝和抗血小板药物可连续应用, 可于术后立即进行溶栓治疗。5.对青年女性, 可避免暴露患者私处而更易于被接受。6.由于较低的并发症和支持费用，以及住院时间短，其费用明显低于经股动脉径路。这也为患者减轻了经济负担.由于该术式的诸多优点，大大地提高了患者接受脑血管造影这一血管检查金标准的程度。
在医院领导及兄弟科室的支持下，我院由神经内外科组成的神经介入团队一直瞄准国内外前沿，锐意进取、开拓创新，现已成功开展颅内外动脉狭窄支架成形、动脉瘤栓塞、动静脉畸形、动静脉瘘等介入治疗及经股动脉心脑联合造影。2015年12月以来，我院神经介入团队联合心内科介入团队已完成2例经桡动脉心脑联合造影，同时明确冠脉及全脑血管病变情况，顺利完成患者心脑血管的全面评估，为进一步治疗方案提供了准确的信息。术后即刻下地活动，真正体现了微创、快速、准确的救治理念，迈出了我院“心脑一体化诊治”的第一步！填补了我院及房山区内空白，取得非常理想的效果。
