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向前一步是希望
  • 作者:援蒙医生 葛小明 2020-1-21
  •     本文作者葛小明,中共党员,是房山区第一医院心血管内科专业主治医师,2019年10月赴内蒙古乌兰察布察右中旗医院开展援建工作。在帮扶的这段时间里,葛小明医生一心扑在工作上,门诊、会诊、查房、讲课,即使在休息时间,只要患者有需要,他都及时到场,边参与救治,边细致指导当地医生。
        2019年12月17日,在葛小明的带领下,中旗医院成功为一名急性下壁心肌梗死患者实施药物溶栓,患者恢复正常,这在中旗医院尚属首例,开创了心梗救治的新纪元。成功之余,葛小明及时发回报道,向房山的“家人们”分享喜悦。
        作为一名援蒙医生,葛小明时刻不忘自己的初心和使命,他常说:“只要祖国有召唤,人民有需要,我随时准备奔赴战场”。

    向前一步是希望


        乌兰察布市是内蒙古自治区距离北京最近的草原城市。从北京西站坐K573次列车到达乌兰察布集宁南站大约需7小时53分,从集宁南站再到察右中旗医院68公里,开车需要1小时。
        2019年12月17日乌兰察布日报上刊登:从北京北站始发的G2405次复兴号列车,在11日平稳驶入乌兰察布,内蒙古首条进京高速铁路进入开通运营倒计时。开通运营后,乌兰察布至北京间最快运行时间将从现在的7个多小时,缩短至2小时。
        内蒙古首条进京高速铁路由张呼高铁、京张高铁组成。在修建京张高铁的过程中,曾经为了打通一条隧道整整花了2年半的时间。这就是京张高铁第一长隧道、全长12.974公里的正盘台隧道。风险等级为一级,是全线重点控制性工程。
        一条隧道的贯通,缩短了时空的距离。而在人体内也有一个通道,如果发生堵塞,不在短时间内打通,那么人将会永久的留在时空的隧道里。急性心肌梗死,它是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯类药物不能完全缓解,可并发心律失常、休克或心力衰竭,常可危及生命。急性心肌梗死一旦发生,心肌细胞会随着时间推移逐渐死亡。因此,在最短时间内开通梗死相关血管是挽救患者生命最好的方法。
        再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最重要的治疗措施。在最短时间内开通梗死相关血管,恢复血流,可减少心肌梗死面积,减少死亡。越早使冠状动脉再通,患者获益越大。“时间就是心肌,时间就是生命”。因此,对所有急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须迅速做出诊断,并尽快做出再灌注治疗的策略。
        12月17日午饭后,我接到乌兰察布察右中旗医院(以下简称中旗医院)内科值班医生通知,一名疑似急性心肌梗死患者收住院,我陪同内科值班沈主任火速赶到现场。这是一名61岁男性患者,因持续心前区疼痛2小时入院,入院时心率89次/分,血压159/100mmHg,心电图提示:窦性心律,II、III、avF导联ST段弓背抬高,根据心电图及症状、体征,诊断为急性下壁心肌梗死。情况紧急,患者生命危在旦夕。中旗医院院领导、内科沈主任、孟护士长及所有在岗医务人员非常重视,给予患者多参数心电监护、建立第二条静脉通路,同时备好了除颤仪及抢救药品。院领导、内科沈主任和我在患者床边一边指挥一边向患者家属沟通病情,迅速制定下一步治疗方案。
        我们都知道,心肌梗死再灌注治疗的重要性,如就诊医院不具备急诊PCI治疗能力,或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张,且无溶栓禁忌证,那么,对于发病6-12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者应尽快行药物溶栓治疗,后可转至有PCI条件的医院进一步治疗。
        中旗医院无急诊PCI治疗条件和能力,药物溶栓也从未开展过。从察右中旗医院到可开展急诊PCI治疗的呼市三甲医院天气良好时需要2小时。在冬日里,去往呼市的必经之路灰腾梁风雪变幻,高速公路随时都有关闭的可能,转运的风险远远高于急诊抢救。在和患者及家属沟通病情后,我和内科的同仁们一致决定为患者急诊行药物溶栓治疗。
        在中旗医院,急性ST段抬高性心肌梗死药物溶栓尚属首例,在陌生的医疗环境中,配合尚不默契的条件下,我的压力比较大。
        溶栓前及溶栓后30分钟、60分钟、120分钟,一张张心电图记载着患者的命运,就好像一张张催命符,室早二联律、加速性室性自主心律……各种心律失常反复出现,患者全身大汗淋漓,血压、心率频繁波动,我紧绷的神经就似一条橡皮筋,不停地搏动,稍有差池,患者就命悬一线。
        这是一场与死神的较量,比的是胆量和意志。但幸运的事,溶栓2小时左右,患者症状完全缓解,复查心电图未见心律失常,且II、III、avF导联ST段回落基线,结合药物溶栓标准,考虑溶栓成功。
        该患者为中旗医院乃至整个察哈尔右翼中旗地区第一例急性ST段抬高性心肌梗死药物溶栓患者,且成功开通冠脉罪犯血管,意义异常深远,它不但挽救患者生命,而且也是中旗地区人民的福音,大大降低当地心血管疾病患者死亡率,改善心血管疾病患者生活质量。因为该地区地处海拔1600m地区,一年中约有6个月气温处于零度以下,天气寒冷且风大,以至于当地人民长期食用大量高热量、高油脂食物,故该地区高血压病、糖尿病、风湿性心脏病高发,且地域广阔,远离大城市,因此能在中旗医院开展首例急性ST段抬高性心肌梗死药物溶栓治疗,且成功开通罪犯血管,功在当代,利在千秋!
        患者的血管通了,高铁也通了,我们相约从草原去北京看24届冬奥会。