我院多学科联动抢救一例出血性休克患者

近日，我院急诊科接诊一名腿部锐器伤患者。患者来院时已经面色惨白、意识不清，处于休克状态，急诊及时给予建立输液通路，抢救措施很快到位，积极补液、抗休克治疗，同步抽血明确患者血型及血常规等情况，并联系输血事宜。因其大腿处血管破裂，后续需紧急手术治疗，维持抗休克等治疗同时请胸心血管外科医师会诊。

胸心外科医师查体时发现患者创面处血流如注，右侧腘动脉，足背动脉、胫后动脉均不能触及，根据血流颜色为暗红色，初步判断股静脉有损伤，但动脉损伤的可能性也较大。

事不宜迟，立即通知联系骨科、麻醉科等科室联合为患者实施紧急手术。不到半小时，患者从急诊室推至手术台，所有准备工作就绪到位后开始手术。

手术伊始，患者血常规回报：血红蛋白46g/L。胸心血管外科医生分两路，一路负责向检验科、医务科及院领导及时汇报患者具体情况，取得医院各部门无缝隙配合，保证用血输血等救治措施及时到位；一路与骨科医生紧密配合进行手术。首先将伤口压迫止血，同时迅速将创面延长，但是一旦松开压迫，创面出血迅猛，根本看不清术野。分离肌肉和血管后，经探查发现：右侧股静脉完全断裂，而且已经短缩，股动脉部分断裂。立行修补股动脉，以先止血为原则。缝合后，可以见到股动脉修补处明显狭窄，虽然远端有血流，但是足背动脉和胫后动脉仍不能触及。

考虑患者年龄较轻，后续工作生活都有较高要求，大家一致决定再难也要把动静脉都修补好。因股静脉短缩且血栓形成，于是手术把股静脉近远端充分游离，取出血栓。为预防术后早期出现肺栓塞而危及生命，冒着再出血风险，应用肝素予以预防。股静脉进行端—端吻合，终于止血。

再继续修补股动脉后，患者右侧足背动脉和胫后动脉均能触及搏动，手术结束，历时约3个小时。术中出血预估为500毫升，术中输血红细胞4个单位、血浆800毫升，并回输部分自体血，血红蛋白回升到了64g/L。

术后，因为考虑到右侧股动、静脉有短缩，缝合后张力高，遂决定继续让患者处于镇静状态，避免躁动而再次导致血管撕裂大出血。麻醉科指导应用镇静药物，返回了病房。术后讨论股静脉血栓的问题，最终还是密切观察创面部位、肢体及引流可允许范围内，适当抗凝，防止血栓进展而发生肺栓塞危及生命。第二天，镇静药物逐渐减量，患者睁开眼睛，意识很快恢复，笑脸再一次在患者的脸上绽放。

在这次多方联动、同心协力、争分夺秒的救治中，抢救、抗休克、输血、止血、股动静脉修补……历时3个多小时，整个救治过程一气呵成！这其中，我们既要沉着冷静地抢救患者生命，也要为她以后的工作生活可能出现的情况着想，术中各专家、医师之间的谈论、决断，尽显着房医人尽职尽责、救死扶伤的大医精神。房山区第一医院也以一次又一次的尽职尽责，以一次再一次的勇敢担当，换取了患者生命中又一次朝阳的升起。

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胸心血管外科